|
Зачислить в 1 класс
с « »_________ 201 г.
Директор школы
Директору
Муниципальной общеобразовательной организации
"Харцызская средняя школа № 1"
Толстиковой Е.Н.
_________________________________________________________
___________________________________________________________
_______________________________________________
ФИО родителя полностью, фактический домашний адрес, телефон
З А Я В Л Е Н И Е
Прошу Вас зачислить моего ребенка ____________________________________________ ________________________________ в 1- класс вашего общеобразовательного учреждения
в связи ___________________________________________________________________________
(указать причины перехода для других классов)
Дополнительно предоставляем следующую информацию и документы:
- Дата рождения ребенка ____________________________________.
- Свидетельство о рождении ребенка __________________________ (копия прилагается).
- Адрес регистрации ________________________________________________________.
- ДОУ, где воспитывался ребенок _____________________________________________.
- Общеобразовательное учреждение (откуда прибыл ребенок)______________________
________________________________________________________________________________.
- Медицинская справка ______________________________________________________.
- Социальный статус семьи___________________________________________________.
(многодетная, опекунство, мать-одиночка, неполная)
МАТЬ (или законный представитель, опекун (попечитель)):
- __________________________________________________________________________
ФИО полностью
- Место работы, должность ____________________________________________________
-
- Контактный телефон ________________________________________________________
ОТЕЦ (или законный представитель, опекун (попечитель):
- __________________________________________________________________________
ФИО полностью
- Место работы, должность ____________________________________________________
-
- Контактный телефон ________________________________________________________
С Уставом школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности; свидетельством о государственной аккредитации; образовательными программами и другими документами, регламентирующими образовательный процесс в учреждении ознакомлен (-а).
Я даю согласие на обработку персональных данных и персональных данных ребенка в порядке, установленном законодательством ДНР.
Дата и подпись об ознакомлении __________________________ И.О.Фамилия
Дата подачи заявления и подпись заявителя __________________________ И.О.Фамилия
Отметка о зачислении: зачислен в ____ класс ___________ , запись в журнале приема
(дата)
заявлений под № _____. Расписка о получении документов выдана _____________________.
дата и подпись ответственного лица
|
